የዲያሌዘር ዓይነቶች እና ክሊኒካዊ ምርጫ፡ የተሟላ መመሪያ

መግቢያ

የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD) እና አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት (AKI) አስተዳደር ውስጥዳያላይዘር- ብዙውን ጊዜ "ሰው ሰራሽ ኩላሊት" ተብሎ የሚጠራው - ዋናው ነውየሕክምና መሣሪያከደም ውስጥ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን እና ከመጠን በላይ ፈሳሽ ያስወግዳል. በቀጥታ የሕክምና ቅልጥፍናን, የታካሚ ውጤቶችን እና የህይወት ጥራትን ይነካል. ለጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ትክክለኛውን ዳያላይዘር መምረጥ በክሊኒካዊ ግቦች፣ በታካሚ ደህንነት እና ወጪ መካከል ያለው ሚዛን ነው። ለታካሚዎች እና ቤተሰቦች በዲያላይዘር ዓይነቶች መካከል ያለውን ልዩነት መረዳታቸው በጋራ ውሳኔ አሰጣጥ ላይ እንዲሳተፉ ያግዛቸዋል።

ይህ ጽሑፍ እንደ KDIGO ባሉ ዘመናዊ መመሪያዎች ላይ በመመርኮዝ ዋና ዋናዎቹን የዲያሌተሮች ምድቦች, ቴክኒካዊ ባህሪያቶቻቸውን እና ተግባራዊ የምርጫ ስልቶችን ይከፋፍላል.

የዲያላይዘር ዋና ምደባ

ዘመናዊው የሂሞዳያሊስስ ዳያሌዘር በአራት ዋና ዋና መለኪያዎች ሊከፋፈሉ ይችላሉ-የሜምፕል ቁሳቁስ ፣ መዋቅራዊ ንድፍ ፣ የተግባር ባህሪዎች እና የታካሚ-ተኮር ጉዳዮች።

1. በ Membrane Material: ተፈጥሯዊ vs. ሠራሽ

በሴሉሎስ ላይ የተመሰረተ (ተፈጥሯዊ) ሜምብራንስ
በተለምዶ ከሴሉሎስ ተዋጽኦዎች እንደ ኩፕሮፋን ወይም ሴሉሎስ አሲቴት የተሰሩ እነዚህ ሽፋኖች ዝቅተኛ ዋጋ ያላቸው እና በሰፊው ይገኛሉ። ነገር ግን፣ ባዮኬሚካሊቲ ውሱን ነው፣ ማሟያ ማግበር ሊያስነሳ ይችላል፣ እና በዲያሊሲስ ወቅት ትኩሳት ወይም ሃይፖቴንሽን ሊያስከትሉ ይችላሉ።

ሰው ሰራሽ (ከፍተኛ አፈፃፀም) ሜምብራዎች
እንደ ፖሊሱልፎን (PSu)፣ ፖሊacrylonitrile (PAN) ወይም ፖሊሜቲል ሜታክሪሌት (PMMA) ካሉ ከፍተኛ ደረጃ ፖሊመሮች የተዋቀረ። እነዚህ ሽፋኖች የቁጥጥር ቀዳዳ መጠንን፣ ከፍተኛ የመሃከለኛ ሞለኪውል ማጽጃ እና የላቀ ባዮኬሚካላዊነትን ያቀርባሉ፣ ይህም እብጠትን ይቀንሳል እና የታካሚ መቻቻልን ያሻሽላል።

2. በመዋቅር ንድፍ፡ ባዶ ፋይበር ከጠፍጣፋ ሳህን ጋር

ባዶ ፋይበር ዳያላይዘር(≥90% ክሊኒካዊ አጠቃቀም)
ትልቅ የገጽታ ስፋት (1.3-2.5 m²) እና ዝቅተኛ የፕሪሚንግ መጠን (<100 ሚሊ ሊትር) ያላቸው በሺዎች የሚቆጠሩ ጥሩ የካፒታል ፋይበርዎችን ይይዛል። የተረጋጋ የደም ፍሰት ተለዋዋጭ ሁኔታዎችን በመጠበቅ ከፍተኛ-ውጤታማ ማጽጃ ይሰጣሉ.

ጠፍጣፋ ፕላት ዳያላይዘር
ዛሬ በጣም አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ ያልዋሉ፣ እነዚህ ትናንሽ የሽፋን ቦታዎች (0.8-1.2 m²) እና ከፍተኛ የፕሪሚንግ ጥራዞች አሏቸው። እንደ የተቀናጀ የፕላዝማ ልውውጥ እና ዳያሊስስ ለሆኑ ልዩ ሂደቶች የተጠበቁ ናቸው.

3. በተግባራዊ ባህሪያት፡ ዝቅተኛ ፍሉክስ ከከፍተኛ ፍሉክስ ከኤችዲኤፍ-የተመቻቸ

ዝቅተኛ ፍሉክስ ዳያላይዘር (LFHD)
Ultrafiltration Coefficient (Kuf) <15 ml/(h·mmHg)። በዋነኛነት ትናንሽ ሶለቶች (ዩሪያ, creatinine) በስርጭት ያስወግዱ. ወጪ ቆጣቢ፣ ግን የተገደበ መካከለኛ-ሞለኪውል ማጽጃ (β2-microglobulin <30%)።

ከፍተኛ ፍሉክስ ዳያላይዘር (HFHD)
ኩፍ ≥15 ml/(h·mmHg)። ትላልቅ ሞለኪውሎችን ኮንቬክቲቭ ማጽዳትን ይፍቀዱ, እንደ ዳያሊስስ-ነክ amyloidosis ያሉ ችግሮችን በመቀነስ እና የልብና የደም ህክምና ውጤቶችን ማሻሻል.

Hemodiafiltration (ኤችዲኤፍ) - ልዩ ዳያላይዘር
ከፍተኛውን መካከለኛ ሞለኪውል እና ከፕሮቲን ጋር የተያያዘ መርዝን ለማስወገድ የተነደፈ፣ ብዙ ጊዜ ከፍተኛ መጠን ያለው ሰው ሰራሽ ሽፋን ከማስታወቂያ ንብርብሮች (ለምሳሌ የነቃ የካርበን ሽፋን) ጋር በማጣመር።

4. በታካሚ መገለጫ፡ አዋቂ፣ የሕፃናት ሕክምና፣ ወሳኝ እንክብካቤ

መደበኛ የአዋቂዎች ሞዴሎች፡- 1.3-2.0 m² ሽፋን ለአብዛኛዎቹ የአዋቂ ታካሚዎች።

የሕፃናት ሕክምና ሞዴሎች፡ 0.5-1.0 m² ሽፋኖች የሂሞዳይናሚክስ አለመረጋጋትን ለማስወገድ ዝቅተኛ የፕሪሚንግ መጠን (<50 ml) ያላቸው።

ወሳኝ የእንክብካቤ ሞዴሎች፡ ፀረ-የሰውነት መከላከያ ሽፋኖች እና በጣም ዝቅተኛ የፕሪሚንግ መጠን (<80 mL) ለቀጣይ የኩላሊት ምትክ ሕክምና (CRRT) በ ICU ታካሚዎች ውስጥ።

ወደ ዋና ዳያላይዘር አይነቶች ጠልቀው ይግቡ

ተፈጥሯዊ ሴሉሎስ ሜምብራንስ

ባህሪያት: ተመጣጣኝ, በሚገባ የተመሰረተ, ግን ከባዮኬሚክ ያነሰ; ከፍተኛ የእሳት ማጥፊያ ምላሾች አደጋ.

ክሊኒካዊ አጠቃቀም፡- ለአጭር ጊዜ ድጋፍ ወይም ዋናው ጉዳይ ወጪ በሆነባቸው መቼቶች ተስማሚ።

ሰው ሰራሽ ከፍተኛ አፈጻጸም ሜምብራንስ

ፖሊሱልፎን (PSu)፡- በሁለቱም ከፍተኛ ፍሰት ሄሞዳያሊስስና ኤችዲኤፍ ውስጥ በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለ የተለመደ ከፍተኛ ፍሰት ዳያላይዘር ቁሳቁስ።

ፖሊacrylonitrile (PAN)፡- ከፕሮቲን ጋር የተቆራኙ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን በጠንካራ ሁኔታ ለመግጠም ታውቋል; hyperuricemia ላለባቸው በሽተኞች ጠቃሚ።

ፖሊሜቲል ሜታክሪሌት (PMMA)፡ በተመጣጣኝ የሞለኪውላዊ መጠኖች መካከል ያለው የተመጣጠነ የሶሉት ማስወገጃ፣ ብዙውን ጊዜ በስኳር በሽታ ላለባቸው የኩላሊት በሽታዎች ወይም ለአጥንት-ማዕድን ችግሮች ያገለግላል።

የዲያላይዘር ምርጫን ከክሊኒካዊ ሁኔታዎች ጋር ማዛመድ

ሁኔታ 1፡ በ ESRD ውስጥ ሄሞዳያሊስስን መጠበቅ

የሚመከር፡ ከፍተኛ ፍሎክስ ሰራሽ ዳያሊዘር (ለምሳሌ፡ PSU)።

ምክንያት: የረጅም ጊዜ ጥናቶች እና የ KDIGO መመሪያዎች ለተሻለ የልብና የደም ሥር (cardiovascular) እና የሜታቦሊክ ውጤቶች ከፍተኛ-ፍሰት ሽፋኖችን ይደግፋሉ.

ሁኔታ 2፡ አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት (AKI) ድጋፍ

የሚመከር፡ ዝቅተኛ ፍሰት ሴሉሎስ ወይም የበጀት ሰው ሰራሽ መደወያ።

ምክንያት: የአጭር-ጊዜ ህክምና በትንሽ-solute ማጽዳት እና ፈሳሽ ሚዛን ላይ ያተኩራል; ወጪ ቆጣቢነት ቁልፍ ነው.

በስተቀር፡ በሴፕሲስ ወይም በሚያቃጥል AKI ውስጥ፣ ሳይቶኪን ለማስወገድ ከፍተኛ ፍሰት ዳያላይዘርን ያስቡ።

ሁኔታ 3፡ የቤት ውስጥ ሄሞዳያሊስስ (ኤች.ዲ.ዲ)

የሚመከር፡- አነስተኛ-ገጽታ-አካባቢ ባዶ ፋይበር ዳያላይዘር ከአውቶሜትድ ፕሪሚንግ ጋር።

ምክንያት፡ ቀለል ያለ ማዋቀር፣ ዝቅተኛ የደም መጠን መስፈርቶች እና ለራስ እንክብካቤ አካባቢዎች የተሻለ ደህንነት።

ሁኔታ 4፡ የህጻናት ሄሞዳያሊስስ

የሚመከር፡ ብጁ ዝቅተኛ መጠን ያለው፣ ባዮኬሚካላዊ ሰው ሰራሽ ዳያሌዘር (ለምሳሌ፣ PMMA)።

ምክንያት-የእብጠት ጭንቀትን መቀነስ እና በእድገቱ ወቅት የሂሞዳይናሚክ መረጋጋትን መጠበቅ.

ሁኔታ 5፡ በከፋ የታመሙ የICU ሕመምተኞች (CRRT)

የሚመከር፡ ለቀጣይ ሕክምና የተነደፉ ፀረ-coagulant-የተሸፈኑ፣ ዝቅተኛ መጠን ያለው ሰው ሠራሽ ዳያሌዘር።

ምክንያት፡- ያልተረጋጋ ሕመምተኞች ላይ ውጤታማ የሆነ ንጽህናን በመጠበቅ የደም መፍሰስ አደጋን ይቀንሳል።

በዲያላይዘር ቴክኖሎጂ የወደፊት አዝማሚያዎች

የተሻሻለ ባዮኬሚካሊቲ፡- ኢንዶቶክሲን-ነጻ ሽፋኖች እና ባዮ-አነሳሽነት ያለው የኢንዶቴልየም ሽፋን እብጠትን እና የመርጋት አደጋዎችን ለመቀነስ።

ስማርት ዳያላይዘር፡- አብሮ የተሰራ የመስመር ላይ የጽዳት ክትትል እና በአልጎሪዝም ላይ የተመሰረተ ፀረ-coagulation ቁጥጥር ለእውነተኛ ጊዜ ህክምና ማመቻቸት።

የሚለብሱ ሰው ሰራሽ ኩላሊት፡ ተጣጣፊ ባዶ ፋይበር ሽፋኖች ተንቀሳቃሽ፣ ለታካሚ እንቅስቃሴ የ24-ሰዓት እጥበት።

ኢኮ-ተስማሚ ቁሶች፡- የመድሃኒት ብክነትን ለመቀነስ የባዮዲዳዳዴድ ሽፋኖችን (ለምሳሌ ፖሊላቲክ አሲድ) ማዳበር።

ማጠቃለያ

የሄሞዳያሊስስን ዳያላይዘር መምረጥ ቴክኒካል ውሳኔ ብቻ አይደለም - የታካሚ ሁኔታ፣ የሕክምና ግቦች እና ኢኮኖሚያዊ ጉዳዮች ውህደት ነው። የ ESRD ሕመምተኞች የረጅም ጊዜ ችግሮችን ለመቀነስ ከከፍተኛ ፍሉክስ ዳያላይዘር የበለጠ ይጠቀማሉ። የ AKI ታካሚዎች ለዋጋ እና ቀላልነት ቅድሚያ ሊሰጡ ይችላሉ. ሕጻናት እና ወሳኝ እንክብካቤ ታማሚዎች በጥንቃቄ የተዘጋጁ መሣሪያዎችን ይፈልጋሉ። ፈጠራው እየገፋ ሲሄድ፣ የነገው ዳያሌዘር ይበልጥ ብልህ፣ ደህንነታቸው የተጠበቀ እና ወደ ተፈጥሯዊ የኩላሊት ተግባር ቅርብ ይሆናሉ - ሁለቱንም ህልውና እና የህይወት ጥራትን ያሻሽላል።